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护士注册健康体检表(免费下载)

2014-05-19 14:00:38 来源:网络
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摘要:护士注册健康体检表(免费下载):新东方在线医学频道特为大家准备护士注册健康体检表以及word打印版免费下载,以资参考。

护士注册健康体检表

姓 名

性 别


出生年月


半年内免冠
 1寸照片

身份证号码


联系电话


工作单位(毕业院校)


请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)

精神病 有□无□ 癫痫病 有□无□
 癔症 有□无□ 严重的神经官能症 有□无□
 吸食、注射毒品史 有□无□ 严重的心脏病、心肌病 有□无□
 慢性肾炎 有□无□ 尿毒症 有□无□
 传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□


 科

血压

/ mmHg

心脏


医师意见

签字

呼吸系统


腹部器官


神经系统


其他



 科

身高

cm

体重

Kg

医师意见

签字

皮肤


颈部


脊柱


四肢关节


肛门生殖器


其他



 科

裸眼视力

矫正视力

色觉功能

医师意见

签字

眼底


其他




 鼻
 喉
 科

听力

左耳 米 右耳 米

医师意见

签字

唇腭


嗅觉


耳鼻咽喉


其他


心电图检查

医师签名:

胸部X线检查

医师签名:

腹部超声检查

医师签名:

化验单粘贴处
 (必查项目:血常规、肝功能、肾功能)

体检医院公章
   主检医师签字: 年 月 日

点击下载word版:护士首次注册申请表.doc


责任编辑:liangbing

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